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Joseph Berg Skleradepressor macht was

Dieser Patient zeigte links ein Netzhaut-Traktionsbüschel. Beachten Sie die erweiterten Details bei Anwendung der Sklera-Depression rechts.

Wie viele Fähigkeiten im Leben besteht der Schlüssel zur Beherrschung der Kunst der Optometrie aus den drei Ps: Üben, Üben und mehr Üben. Die Erfolgsformel ist unkompliziert: Je mehr Sie Ihre Talente einsetzen, desto einfacher ist es, sie zu pflegen. Leider haben einige Optiker nie die Möglichkeit, regelmäßig spezielle klinische Fähigkeiten wie Skleradepressionen zu üben.

Auf der anderen Seite können Sie mehrmals täglich verschiedene klinische Fähigkeiten einsetzen - und diese automatisch anwenden, ohne über die Grundlagen und Tricks des Handels nachzudenken, die die Technik effektiver machen. In Verbindung mit der binokularen indirekten Ophthalmoskopie BIO ist die sklerale Depression eine ausgezeichnete, aber häufig vernachlässigte Methode, um eine detaillierte Ansicht des peripheren Fundus zu erhalten.

Durch Einführen der Spitze des Skleradepressors zwischen Globus und Orbit verschiebt der von der Sonde eingenommene Raum die Netzhaut nach innen und erzeugt eine Erhebung. Diese Technik verstärkt den Kontrast zwischen einer Netzhautläsion und dem umgebenden Netzhautgewebe.

Auf diese Weise hilft Ihnen die sklerale Depression, Läsionen zu lokalisieren und zu diagnostizieren, die sonst möglicherweise unentdeckt bleiben. Dieses Verfahren kann auch verwendet werden, um nicht genau definierte Netzhautläsionen zu untersuchen, wie z. B. vermutete Netzhautlöcher, Risse oder vitreoretinale Adhäsionen (Abbildung 1) .

Eine sklerale Depression ist besonders nützlich bei der Beurteilung von Patienten, bei denen Beschwerden über Blitze und Schwimmer vorliegen. Zum Beispiel ist dies ein wirksamer Weg, um periphere Brüche als zugrunde liegende Ursache der Symptome auszuschließen. Eine sklerale Depression ist auch hilfreich bei der Untersuchung von Patienten, bei denen ein Risiko für periphere Netzhautanomalien besteht, wie z. B. hohe Myopen oder solche mit einem stumpfen Trauma in der Vorgeschichte. Denken Sie daran, dass eine gesunde Netzhaut keine runden, linearen, bogen- oder geometrisch geformten Läsionen in der Peripherie aufweist.

Daher erfordern diese Läsionen bei skleraler Depression immer einen genaueren Blick. Der Josephberg-Besser-Skleradrucker Stephens Instruments ist ein modifiziertes Fingerhutdesign mit einer gebogenen Klinge. Während eine sklerale Depression in vielen Fällen nützlich ist, ist sie unter bestimmten Umständen kontraindiziert.

Denken Sie daran, dass eine Skleradepression den Augeninnendruck vorübergehend erhöht. Seien Sie daher bei Augenhypertonikern besonders vorsichtig. Handwerkszeug Es gibt drei Hauptkonstruktionen von Skleradepressoren: Ihre Wahl des Instruments hängt hauptsächlich von Ihren persönlichen Vorlieben ab.

Einige Praktiker sind an dem Fingerhut-Depressor interessiert, weil er mehr Freiheit bei der Manipulation der Lider bietet, während andere die Bequemlichkeit eines Applikators mit Baumwollspitze bevorzugen. Trotz ihrer einfachen Handhabung sind Baumwollspitzenapplikatoren im Allgemeinen schwieriger über die Lider zu bewegen und bei posterioren Depressionen weniger wirksam. Der kürzlich patentierte Josephberg-Besser-Skleradepressor Stephens Instruments verwendet eine breitere, ergonomisch gekrümmte Klinge, die Berichten zufolge sowohl für den Untersucher als auch für den Patienten bequemer ist (Abbildung 3).

Zu diesem Zweck ist die Positionierung des Patienten für die Technik von wesentlicher Bedeutung. Einige Praktiker entscheiden sich für eine BIO- und Skleradepression mit aufrecht stehendem Patienten. Andere bringen den Patienten in Rückenlage, wobei der Stuhl in Abbildung 5 zurückgelehnt ist.

Unabhängig von der Position müssen Sie in der Lage sein, sich dem Patienten auf einer Tangentialebene zur Pupille zu nähern. Während einer skleralen Depression sollte eine perfekte Ausrichtung zwischen Ihnen, der BIO-Linse und dem Netzhautquadranten bestehen, die nach links betrachtet wird. Sie können den Patienten auch aufrecht oder in Rückenlage untersuchen. Vor Beginn einer Skleradepression sollte der Patient vollständig erweitert sein. Geben Sie einen Tropfen 0 ein. Beginnen Sie mit der Identifizierung eines zu untersuchenden Bereichs der peripheren Netzhaut.

Bitten Sie den Patienten, in die entgegengesetzte Richtung zu schauen, und bringen Sie dann den Skleradepressor an einer Stelle etwa 5 mm bis 8 mm hinter dem Limbus auf den Deckel an. Bitten Sie den Patienten, die Fixierung langsam zu ändern und in Richtung des zu untersuchenden Bereichs zu schauen. Während er oder sie die Fixierung verschiebt, sollte der Skleradepressor senkrecht am Auge entlang folgen und dabei vorsichtig am Deckel ziehen. Als nächstes üben Sie leichten Druck tangential aus.

Beobachten Sie den roten Pupillenreflex und achten Sie darauf, dass er sich leicht verdunkelt oder als Schatten erscheint. Dies bedeutet, dass sich die Skleradepression jetzt an der richtigen Stelle befindet (siehe Abbildungen 6 und 7). Bewegen Sie dann einfach die Kondensorlinse an ihren Platz, um eine Ansicht zu erhalten.

Um eine dreidimensionalere Ansicht einer Anomalie zu erhalten, bewegen Sie den Depressor sowohl horizontal als auch vertikal über den Deckel unter dem interessierenden Bereich, um eine Querschnittsansicht der Läsion zu ermöglichen. Die 3D-Ansicht ermöglicht eine bessere Visualisierung von Netzhautbrüchen oder subretinaler Flüssigkeit. Anstatt Druck direkt auf den Globus selbst auszuüben, manövrieren Sie den Depressor, um den Deckel über diesen Bereich zu schieben.

Roter Reflex ohne Oberseite und mit Vertiefung rechts. Versuchen Sie dazu, sich physisch auf und ab oder von einer Seite zur anderen zu bewegen, während Sie eine gute, klare Sicht auf den Fundus haben.

Wenn der Patient seine Augen nicht so stark bewegt, sind Bereiche näher am Äquator sichtbar. Sie müssen dann das Blinken verwenden, um in die ferne Peripherie zu blicken und nach Anomalien zu suchen. Beachten Sie, dass sich der Patient unwohl fühlt, wenn der Depressor senkrecht zum Auge gedrückt wird oder auf eine Muskelinsertion drückt.

Während dieses Vorgangs ist wenig Druck erforderlich. Wenn der Patient Anzeichen von Schmerzen oder Beschwerden zeigt, sind Sie wahrscheinlich zu stark depressiv. Josephberg RG, Besser E. Ein neuer Skleradepressor. Netzhaut heute. Ein Begleiter der skleralen Depression Neben der skleralen Depression bleibt die binokulare indirekte Ophthalmoskopie eine wichtige Fähigkeit zur Erkennung der vielen Feinheiten, die in der peripheren Netzhaut vorhanden sind.

BIO erleichtert die Erkennung kleiner Ausgrabungen und Erhebungen der Netzhaut und ermöglicht gleichzeitig eine außergewöhnliche stereoskopische Sicht auf den hinteren Pol, den Äquator und die Peripherie. Bei der Durchführung von BIO sollte die Lichtintensität ausreichend hell sein, um kleine Netzhautdetails und Farbunterschiede sichtbar zu machen. Dies desensibilisiert normalerweise den Patienten, so dass die periphere Untersuchung nicht so aufdringlich ist.

Binokulare indirekte Ophthalmoskope sind jetzt mit einer Funktion für kleine Pupillen erhältlich, die die Visualisierung bei Patienten unterstützen kann, die sich nicht vollständig erweitern. Dies simuliert das Kompensationsprisma der kleinen Pupillenmodelle und bietet möglicherweise eine bessere Sicht. Es wird oft übersehen, wenn nach peripherer Netzhautablösung oder seröser Makulopathie gesucht wird.

Verwenden Sie den rotfreien Filter auch zu Ihrem Vorteil - er hilft bei der Untersuchung von Netzhautgefäßen, Blutungen und der Nervenfaserschicht, indem er einen höheren Kontrast bietet. Der Typ der Kondensorlinse, den Sie für jedes Patientenszenario auswählen, ist wichtig. Oft verwenden wir nur einige unserer Lieblingsobjektive. Wir müssen jedoch die Vor- und Nachteile jeder Kondensorlinse kennen, um ihre Fähigkeiten in jedem Szenario voll ausschöpfen zu können.

Es handelt sich um eine Linse mit relativ geringer Leistung, mit der fast jede Fundusuntersuchung durchgeführt werden kann. Linsen mit höherer Vergrößerung, wie die 15D, sind für die Beurteilung des hinteren Pols wirksam. Sie bieten eine klare, stereoskopische Sicht auf die Makula, den Sehnerv und die Nervenfaserschicht.

Diese Linsen können nützlich sein, wenn Patienten untersucht werden, die nicht an einer Spaltlampe positioniert werden können. Ein Nachteil eines BIO-Objektivs mit sehr hoher Vergrößerung ist jedoch sein ziemlich langer Arbeitsabstand.

Lange Finger und ruhige Hände sind ebenfalls erforderlich, um diese Linsen richtig zu verwenden. Linsen mit mittlerer Vergrößerung wie die 28D eignen sich gut für Patienten mit kleinen Pupillen oder einer verengten, undurchsichtigen Kapsulorhexis. Sie bieten ein größeres Sichtfeld auf Kosten der Vergrößerung.

Beachten Sie daher, dass bei Verwendung eines solchen BIO-Objektivs die Details beeinträchtigt werden können. Linsen mit mittlerer bis geringer Vergrößerung sind hilfreich, wenn pädiatrische Untersuchungen durchgeführt oder institutionalisierte Patienten gescreent werden, wenn eine schnelle und weite Sicht auf die Netzhaut erforderlich ist. Praktiker können gleichzeitig ein großes Netzhautsegment betrachten, um offensichtliche Krankheiten auszuschließen.

Die meisten Kondensorlinsen sind mit einem Gelbfilter erhältlich, um kurzwelliges Licht zu blockieren. Dies kann den Patientenkomfort während der Durchführung der Untersuchung erhöhen. Beachten Sie jedoch, dass subtile Farbunterschiede in der Netzhaut bei Verwendung einer solchen Linse möglicherweise nicht so offensichtlich sind. Für viele Praktizierende ist es eine Frage der persönlichen Präferenz. Navigation umschalten. Einen Job finden Einen Job posten. Mehr anzeigen zu: Aktuelle Ausgabe. Alle Rechte vorbehalten. Eine vollständige oder teilweise Vervielfältigung ohne Genehmigung ist nicht gestattet.

Ein Begleiter der Skleradepression. Neben der skleralen Depression bleibt die binokulare indirekte Ophthalmoskopie eine wichtige Fähigkeit zur Erkennung der vielen Feinheiten, die in der peripheren Netzhaut vorhanden sind. Hohe Vergrößerung. Mittlere Vergrößerung. Geringe Vergrößerung.

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